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2020年臨床麻醉學專業知識資料:肝功能評價的生理學基礎

來源:中公衛生人才網 時間:2020-06-12 14:42:28
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在麻醉專業的考試中,麻醉生理學是一門重要的學科,需要同學們重點復習。中公衛生人才網的專家利用本篇文章,來例舉麻醉生理學的一個考點:麻醉與肝臟這一章節中的肝功能評價的生理學基礎。首先我們來看一道題:

1.評價肝功能損害特異性較高,最為敏感的肝功能試驗是:

A.血氨測定

B.AST

C.ALT

D.堿性磷酸酶測定

1.【答案】C。

下面我們來學習相關的知識點。

(一)與蛋白質代謝有關的肝功能試驗

1.血清總蛋白:其正常值為60-80g/L,其中白蛋白35-50g/L,球蛋白20-30g/L。白/球比值為1.5:1-2.5:1。肝病時雖合成白蛋白減少,但血清總蛋白量一般無顯著變化。若血清總蛋白減少至60g/L以下,表明預后不良,有肝壞死的可能。

2.血漿游離氨基酸測定:在肝病時血漿游離氨基酸變化僅見于嚴重肝損害病例。

3.血氨的測定:體內血氨由氨基酸分解而來,也可從腸道銨鹽及含氮物質經細菌作用所產生。氨是有毒物質,氨主要在肝內經鳥氨酸循環合成尿素,再由尿排出體外。肝功能不全時,肝鳥氨酸循環障礙,尿素形成減少;或由于門靜脈高壓,門-體靜脈短路存在,肝門靜脈內氨直接進人體循環,氨被肝清除減少,引起血氨增高。

(二)與肝細胞損傷有關的血清酶測定

1.轉氨酶:當肝細胞損傷或壞死使細胞膜通透性增加,細胞內血清酶活力增強,其中以丙氨酸轉氨酶也稱谷丙轉氨酶(ALT)和門冬氨酸轉氨酶也稱谷草轉氨酶(AST)最為重要。目前以ALT最為敏感,臨床上實用價值較大,因其主要位于肝臟,對評價肝功能損害的特異性較高。

2.乳酸脫氫酶:乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶,廣泛存在于心、骨骼肌、腎、肝、腦等組織內,對肝病缺乏特異性。乳酸脫氫酶同工酶LDH5主要來自肝及骨骼肌。

3.血清膽堿酯酶同工酶:肝功能受損時,膽堿酯酶合成減少,測定血清膽堿酯酶同工酶可用于診斷肝硬化。

4.堿性磷酸酶:堿性磷酶廣泛分布于骨、肝、腸、胎盤等組織內,成人血清中ALP主要來自肝,經膽汁排出。血清內ALP的增高,一般提示伴有膽道梗阻膽汁淤積的肝膽疾病或骨骼病變,也可能因毛細膽管壓力增高引起肝細胞內合成ALP增加,在肝癌、肝內炎癥時ALP也升高。

(三)膽紅素代謝試驗

1.血清總膽紅素測定:血清總膽紅素為結合膽紅素和非結合膽紅素之和,正常值<17.1μmol/L。

2.血清結合膽紅素測定:正常人血清結合膽紅素通常不超過3.4μmol/L,一般認為超過4.5μmol/L才有診斷意義。

(四)凝血酶原時間測定

肝細胞損害越嚴重,凝血因子的異常越多見,其中維生素K依賴性凝血因子首先減少,PT明顯延長,提示肝細胞損害嚴重,預后不佳;PT恢復正常說明肝功能恢復良好。

(五)脂質和脂蛋白代謝試驗

1.血清膽固醇測定:體內的膽固醇少數來自腸道吸收,大部分是由肝及其他組織合成。血清膽固醇為游離膽固醇和膽固醇酯的總和。正常值為3.3-5.9mmol/L。膽道阻塞可見血清膽固醇增多。肝硬化、嚴重肝實質疾患血清膽固醇減少,肝細胞疾患時膽固醇酯所占比例下降小于正常值(70%)。在急性重型肝炎時膽固醇酯減少甚至消失。

2.血清磷脂含量測定:血清磷脂多數由肝臟合成。肝又能不斷攝取血中磷脂,將其破

壞并排入膽道,從而有調節血清磷脂濃度的作用。正常人血清磷脂的含量為1.4-2.7mmol/L。肝細胞損害時,磷脂合成減少,血清磷脂含量下降。

3.血清三酰甘油測定:肝臟不斷攝取血中游離脂肪酸以合成內源性三酰甘油,并不斷地以脂蛋白的形式將其運送入血液。正常人血清三酰甘油濃度為0.56-1.46mmol/L。各種肝病時血清三酰甘油升高,尤其在急性病毒性肝炎,發病初期多數升高。

4.血清脂蛋:肝是合成血清脂蛋白的主要場所。

以上是2020年臨床麻醉學專業知識資料:肝功能評價的生理學基礎相關考點。

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